Qu'est-ce qu'une IOAC ?

Les IOAC (Infections Ostéo-Articulaires Complexes) sont des infections qui touchent les os et les articulations et qui présentent des caractéristiques particulières rendant leur prise en charge difficile.

Définition

Les Infections Ostéo-Articulaires Complexes (IOAC) comportent les infections sur prothèse ou sur matériel d'ostéosynthèse (clou, plaque, vis, fixateur), les infections post-traumatiques (fractures ouvertes) et les infections osseuses chroniques nécessitant des programmes chirurgicaux de reconstruction osseuse et de recouvrement associés à des traitements antibiotiques prolongés.

Sont aussi prises en charge préférentiellement dans les centres de référence les infections sévères des parties molles (muscles, nerfs, tendons, vaisseaux, peau et aponiévroses) :

• les phlegmons : infections développées dans un espace anatomique comme une gaine synoviale entourant les tendons ou un espace celluleux entre deux aponiévroses.
• les fasciites : infections de diffusion rapide dans les espaces celluleux, s'accompagnant d'une libération de toxine entraînant une altération rapide de l'état général avec état de choc.
• les gangrènes : infections liées à une nécrose musculaire (myonécrose) d'origine bactérienne. Elles peuvent être productrices de bulles de gaz dans les parties molles (gangrène gazeuse). Elles surviennent le plus souvent sur des plaies souillées (Clostridium perfringens) ou après une intervention notamment en cas d'immunodépression ou de diabète.

D'autres infections du fait de leur gravité sont elles aussi prises en charge préférentiellement dans les centres de référence soit :

• du fait de leur localisation (infection vertébrale ou spondylodiscite, notamment sur matériel)
• du fait d'une gravité liée au germe (résistance aux antibiotiques, Bacille de tuberculose, levures)
• du fait d'une fragilité du patient sur lequel survient ce type d'infection (immunodépression, diabète, cancer, handicap).

Épidémiologie

On estime à 3000 à 4000 cas par an le nombre de nouveaux cas d'IOAC en France. Elles peuvent être à l'origine d'hospitalisations prolongées et de séquelles graves, notamment en cas de déviance des protocoles de diagnostic et de traitement. Elles requèrent un personnel médical et paramédical spécifique compte-tenu de nombreux éléments :

• difficultés liées au terrain (allergie aux antibiotiques, déficit immunitaire, diabète, interventions multiples)
• difficultés liées au diagnostic (isolement difficile des germes responsables car souvent fragiles et à croissance lente, antibiothérapie préalable voire en cours),
• difficultés microbiologiques (présence de bactéries résistantes, intolérance aux antibiotiques qui dans ce type d'infection doivent être utilisés à forte dose, infection à plusieurs bactéries),
• difficultés chirurgicales (complexité des interventions notamment en cas d'échec préalable, problème de non consolidation, de couverture cutanée),
• difficultés liées à la pathologie et ses aspects psychologiques (ancienneté de la pathologie, échecs répétés des traitements préalables, lourdeur des interventions et des séjours en réanimation, incertitude du résultat malgré le strict respect des règles thérapeutiques).

Tous ces éléments font que malgré une grande rigueur dans la prise en charge, un certain nombre de patients sont en situation d'échec thérapeutique. À titre indicatif, le taux de succès pour le traitement d'une infection de prothèse totale de hanche est de 86% à 5 ans pour les patients pris en charge dans le centre de référence. Il faut ajouter à ces facteurs d'échec, la capacité des bactéries en cas d'infection osseuse de rester quiescentes et de donner lieu parfois de nombreuses années après un succès initial à un échec tardif (jusque 10 à 20 ans), soit avec le même pathogène soit avec une bactérie opportuniste (streptocoques).

Types d'infections ostéo-articulaires complexes

Infections sur prothèses articulaires

Les infections sur prothèses articulaires (hanche, genou, épaule, etc.) représentent environ 45% des cas traités dans les CRIOAC. Elles peuvent survenir :

• Précocement après la pose de la prothèse (moins de 3 mois)
• Tardivement (plus de 3 mois après la pose)

Leur traitement nécessite souvent une reprise chirurgicale avec ou sans changement de la prothèse, associée à une antibiothérapie prolongée.

Ostéomyélites

Les ostéomyélites représentent environ 25% des cas traités dans les CRIOAC. Ce sont des infections de l'os et de la moelle osseuse qui peuvent être :

• Aiguës (principalement chez l'enfant)
• Chroniques (souvent chez l'adulte)

Leur traitement repose sur un débridement chirurgical associé à une antibiothérapie prolongée.

Infections sur matériel d'ostéosynthèse

Les infections sur matériel d'ostéosynthèse (plaques, vis, clous, etc.) représentent environ 20% des cas traités dans les CRIOAC. Elles compliquent la consolidation osseuse et peuvent nécessiter le retrait du matériel, ce qui peut compromettre la stabilité de la fracture.

Arthrites septiques

Les arthrites septiques représentent environ 10% des cas traités dans les CRIOAC. Ce sont des infections de l'articulation qui peuvent entraiu0302ner une destruction rapide du cartilage articulaire si elles ne sont pas traitées rapidement et efficacement.

Diagnostic

Le diagnostic des IOAC repose sur un faisceau d'arguments :

Cliniques

• Douleur
• Gonflement
• Rougeur
• Chaleur locale
• Fièvre (pas toujours présente)
• Fistule (écoulement purulent)

Biologiques

• Syndrome inflammatoire (élévation de la CRP, de la VS, hyperleucocytose)
• Prélèvements microbiologiques (hémocultures, ponction articulaire, biopsies per-opératoires)

Radiologiques

• Radiographies standard
• Scanner
• IRM
• Scintigraphie osseuse
• TEP-scanner

Traitement

Le traitement des IOAC est complexe et nécessite une approche pluridisciplinaire associant :

Traitement chirurgical

• Débridement des tissus infectés
• Ablation du matériel infecté (si possible)
• Mise en place d'un nouveau matériel (en un ou deux temps)
• Reconstruction osseuse et des parties molles

Traitement médical

• Antibiothérapie adaptée aux germes identifiés
• Durée prolongée (6 à 12 semaines)
• Souvent en association
• Suivi biologique régulier

Pourquoi consulter dans un CRIOAC ?

Les IOAC sont des infections complexes qui nécessitent une prise en charge spécialisée. Les CRIOAC offrent :

• Une expertise multidisciplinaire
• Des protocoles de soins validés
• Un plateau technique adapté
• Un suivi à long terme
• Une activité de recherche permettant d'améliorer les traitements

Si vous souffrez d'une infection ostéo-articulaire qui présente des signes de complexité, n'hésitez pas à consulter ou à demander à votre médecin traitant de vous orienter vers le CRIOAC le plus proche.