Les Infections Ostéo-Articulaires Complexes (IOAC)

Qu'est-ce qu'une infection ostéo-articulaire complexe ?

Les infections ostéo-articulaires complexes (IOAC) sont des infections qui touchent les os (ostéites), les articulations (arthrites) ou les deux (ostéo-arthrites). Elles peuvent survenir après une chirurgie orthopédique, notamment après la pose d'une prothèse articulaire ou de matériel d'ostéosynthèse, ou être d'origine hématogène (diffusion par le sang).

Une infection ostéo-articulaire est considérée comme complexe lorsqu'elle présente un ou plusieurs des critères suivants :

• Infection sur matériel (prothèse, implant, matériel d'ostéosynthèse)
• Infection à micro-organisme résistant aux antibiotiques ou difficile à traiter
• Comorbidités importantes du patient (diabète, immunodépression, etc.)
• Infection chronique ou récidivante
• Nécessité d'une prise en charge multidisciplinaire

Types d'infections ostéo-articulaires complexes

Infections sur prothèses articulaires

Les infections sur prothèses articulaires (hanche, genou, épaule, etc.) sont parmi les complications les plus graves en chirurgie orthopédique. Leur incidence est estimée entre 0,5 et 2% des poses de prothèses primaires, mais peut atteindre 5 à 10% pour les reprises de prothèses.

Infections sur matériel d'ostéosynthèse

Les infections sur matériel d'ostéosynthèse (plaques, vis, clous, etc.) surviennent dans 1 à 5% des cas de fractures fermées et jusqu'à 30% des fractures ouvertes. Elles peuvent compromettre la consolidation osseuse et nécessiter le retrait du matériel.

Ostéomyélites chroniques

Les ostéomyélites chroniques sont des infections osseuses persistantes, souvent caractérisées par la présence de séquestres osseux (fragments d'os nécrosés) et de fistules. Elles peuvent être d'origine post-traumatique, post-chirurgicale ou hématogène.

Spondylodiscites

Les spondylodiscites sont des infections du disque intervertébral et des plateaux vertébraux adjacents. Elles peuvent être d'origine hématogène, post-chirurgicale ou par inoculation directe. Leur prise en charge nécessite souvent une collaboration entre chirurgiens du rachis, infectiologues et radiologues.

Défis thérapeutiques

La prise en charge des IOAC représente un défi thérapeutique majeur pour plusieurs raisons :

• Formation de biofilms bactériens sur les implants, rendant les bactéries moins accessibles aux antibiotiques
• Résistance croissante des bactéries aux antibiotiques
• Nécessité fréquente d'interventions chirurgicales complexes (ablation de matériel, débridement, reconstruction)
• Traitements antibiotiques prolongés avec risque d'effets indésirables
• Impact fonctionnel et sur la qualité de vie des patients

Importance d'une prise en charge spécialisée

Face à la complexité de ces infections, une prise en charge multidisciplinaire au sein de centres spécialisés comme les CRIOAC (Centres de Référence des Infections Ostéo-articulaires Complexes) est essentielle pour optimiser les résultats thérapeutiques et limiter les séquelles fonctionnelles.

Cette approche coordonnée permet de :

• Établir un diagnostic précis (identification du germe, évaluation de l'étendue de l'infection)
• Définir une stratégie thérapeutique adaptée à chaque cas
• Réaliser des interventions chirurgicales complexes par des équipes expérimentées
• Optimiser l'antibiothérapie (choix des molécules, durée, voie d'administration)
• Assurer un suivi à long terme pour détecter précocement les récidives